积极分子考察写实登记表
支部名称：
积极分子姓名：
联系培养人姓名：
填表时间： 年 月 日
中共延安市委组织部印
姓名
性别
正面免冠照片
（2寸）
民族
出生年月
籍贯
出生地
学历
学位
或职称
单位、职务或职业
现居住地
居民身份证号码
有何专长
申请时间
经
历
及
重
大
史
问
题
的
审
查
情
况
家
庭
主
要
成
员
职
业
和
政
治
面
貌
联系密切的主要社会关系的职业和政治面貌
何时何地曾受过何种奖励、处分
考察纪实
支
部
会
研
究
认
为
可
以
发
展
时
由
培
养
考
察
人
将
综
合
分
析
填
入
下
列
各
栏
内
四、群众关系及反应：
五、是否具备党员条件：
联系培养人签名盖章： 年 月 日
意
见
经审查，该同志已基本具备党员条件，同意提交支部大会讨论。
文学院学生党支部
（借章）
2011年11月5日
